? 看著眼前這位襁褓中的男嬰,，吃奶有力、呼吸平穩(wěn),，在爸爸懷里安靜呆著,，我們怎么也想不到，在上個月他經(jīng)歷了一場驚心動魄的“保心”攻堅戰(zhàn),。男嬰患有少見的嚴(yán)重先天性心臟病,，出生后隨時可能出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作危及生命。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法救治,，被轉(zhuǎn)送到廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。

(手術(shù)后的林寶寶)

? 日前，中山一院心臟外科,、麻醉科,、體外循環(huán)、心兒科等多學(xué)科聯(lián)合,，成功為男嬰實施心臟矯形手術(shù),，并通過ECMO（體外膜肺氧合）輔助技術(shù)治療讓其順利渡過危險期。據(jù)悉,，這名男嬰手術(shù)時只有2個多月大,，3.8公斤重，這是廣東省乃至華南地區(qū)體重最輕的嬰幼兒在術(shù)后使用ECMO的成功案例,。

（由左至右：林寶寶的父親,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科學(xué)科帶頭人張希教授，心臟外科徐穎琦教授）

??男嬰心臟先天畸形 不及時手術(shù)將沒命

? 男嬰來自揭陽,，化名林寶寶,，出生后不久,，父母就發(fā)現(xiàn)他一哭鬧就出現(xiàn)周身紫紺、吮奶費力,、反復(fù)咳嗽,、氣促等異常表現(xiàn)。當(dāng)他滿月時,，體重竟然比出生時還輕,，林爸爸和林媽媽隱隱感到不妙，決定帶寶寶去醫(yī)院檢查,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),，患兒患有嚴(yán)重的紫紺型先天性心臟病，完全性肺靜脈異位引流（心內(nèi)型）,，同時還帶有房間隔缺損,、室間隔缺損、重度肺動脈高壓,、左心室發(fā)育不良等多種疾病,，隨時可能出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作危及生命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議患兒立即到上級醫(yī)院手術(shù)治療,。

? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科學(xué)科帶頭人張希教授透露,，接診到該患兒時，患兒已經(jīng)有2個月大了,，有明顯的呼吸困難癥狀,，心臟CT發(fā)現(xiàn)，患兒原本四根肺靜脈應(yīng)該回流至左心房,，現(xiàn)在全部經(jīng)冠狀靜脈竇回流至右心房,，而左心僅僅通過細(xì)小的房間隔及室間隔缺損供血，左心室較同齡兒明顯減小,，右心因長期超負(fù)荷出現(xiàn)明顯的擴大,，肺動脈壓達(dá)101mmHg，病情十分危重,。

? 也就是說,，患兒有4根長本應(yīng)在左心房的血管，卻長到右心房去了,，導(dǎo)致血液無法正常流到左心房,，左心僅通過細(xì)小的房間隔及室間隔缺損供血，供血通道只有3毫米,，時間一長就會導(dǎo)致左心發(fā)育不良,，而右心超負(fù)荷運作衰竭。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科徐穎琦教授介紹，如果這個孩子不及時手術(shù),，預(yù)計活不過三個月,，嚴(yán)重紫紺型先天性心臟病比較少見，而且病情危重,，不手術(shù)治療大多孩子活不到1歲,。

? 心臟矯形成功，初戰(zhàn)告捷,！

? 患兒病情危重需盡快手術(shù),，可是手術(shù)難度大、風(fēng)險高,。由于手術(shù)時機偏晚,，患兒左心發(fā)育受到累及，術(shù)后易出現(xiàn)急性左心衰和低心排血量綜合征,，很有可能術(shù)后左心無法復(fù)跳,，需要使用機械輔助裝置。另外,，患兒還合并多孔型肌部室間隔缺損,，增加手術(shù)操作時間及難度手術(shù)，已出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓,，圍術(shù)期有可能發(fā)生肺動脈高壓危象,；另外，患兒營養(yǎng)狀態(tài)差,，麻醉穿刺及圍術(shù)期護(hù)理難度大，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,。

? 專家們經(jīng)討論后制定了詳細(xì)治療方案,。5月17日，由中山一院心臟外科張希教授,、徐穎琦教授,、熊邁教授、劉云奇博士,、李漢釗博士,，麻醉科袁寶龍教授、陳宇教授,，手術(shù)室龔鳳球護(hù)士長,、余小曼副主任護(hù)師等組成的手術(shù)團隊，為患兒進(jìn)行完全型肺靜脈異位引流矯治術(shù)及房間隔重建術(shù),，術(shù)中超聲心動圖顯示,，患兒心臟畸形矯治順利完成，初戰(zhàn)告捷,！

? ECMO接力,，男嬰起死回生

? 盡管手術(shù)順利完成了,，但術(shù)前預(yù)料的情況還是發(fā)生了！因患兒左心室先天發(fā)育不良,，空間太小無法支持正常心臟功能,，患兒術(shù)后出現(xiàn)了低心排血量綜合征，無法停止體外循環(huán)輔助,。

? 情況十分危急,，不能脫機，即意味著死亡,。此刻只有連接ECMO才有希望,。ECMO （Extra-corporeal Membrane Oxygenation，體外膜肺氧合,，俗稱“人工心肺”）是一種從體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展出來的新的生命支持技術(shù),，能部分代替患者心肺功能，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時間窗口,。

? 張希教授在向患兒父母解釋病情并告知可行的治療方案之后,，決定行ECMO機械輔助幫助患兒渡過難關(guān)。 體外循環(huán)科榮健教授團隊成功在患兒升主動脈和右心房插管,?！爸挥欣^續(xù)體外生命支持，才能給患兒生存下來的希望,?！斌w外循環(huán)科主任榮健教授表示。

? 在體外循環(huán)團隊維護(hù)循環(huán),、精準(zhǔn)抗凝,、預(yù)防感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,、管路維護(hù)等精準(zhǔn)治療下,，林寶寶的病情終于穩(wěn)住了，3天后成功撤除了ECMO,，轉(zhuǎn)回至心兒科病房,，在覃有振教授團隊的治療下恢復(fù)順利，近日將出院,。（責(zé)編：王春蘭 通訊員：彭福祥）

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